成都儿童多动症医院

注意力缺陷多动障碍(ADHD),简称多动症,是儿童期常见的一类神经发育性障碍。世界范围内,学龄期儿童(年龄≤18岁)的ADHD患病率约为5%1。其核心症状包括多动/冲动及注意力不集中,严重危害患儿身心健康。

 

目前临床上主要使用的药物包括中枢神经系统兴奋剂(哌甲酯/苯丙胺)及非中枢神经系统兴奋剂(去甲肾上腺素调节药物/抗抑郁药等)。现将不同作用机制ADHD治疗药物、选药原则以及常见不良反应的应对措施总结如下,希望对医生同道有所帮助。

 

ADHD常见治疗药物

中枢兴奋剂

 

中枢兴奋剂是治疗儿童ADHD的常用药物之一,也是ADHD治疗的一线用药。

 

1、哌甲酯(methylphenidate)

通过提高突触内多巴胺和去甲肾上腺素的利用率而发生作用。其结果是强化注意过程,增加对强化的敏感性以及行为抑制的控制。

 

2、苯丙胺(amphetamine)

又称安非他明,是一种间接作用的拟交感神经药。苯丙胺对中枢神经有较强的兴奋作用,能加强大脑皮质的兴奋过程,并使抑制过程易于集中,能使人清醒,解除疲劳,增强活动能力并有欣快感。二甲磺酸赖右苯丙胺是右旋苯丙胺的前体药物,被美国食品与药物管理局(FDA)批准用于ADHD患儿的维持治疗。

 

3、匹莫林

又称苯异妥英。匹莫林是一种温和的中枢兴奋药,因其肝毒性强,目前国内使用较少。

 

非中枢兴奋剂

 

用于ADHD治疗的非中枢兴奋剂中,国内最常用的药物是托莫西汀(tomoxetine)。

 

托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,通过抑制脑内去甲肾上腺素在突触前膜的再摄取,增加突触间隙中去甲肾上腺素的浓度。托莫西汀作用于大脑网状结构并维持觉醒,从而改善ADHD患儿的核心症状。

 

α受体激动剂

 

用于ADHD治疗的α受体激动剂包括可乐定及胍法辛,可通过与 α肾上腺素能受体(α 2A-,α 2B-,α 2C-)结合调节注意力和执行功能,临床上常用于ADHD的治疗。

 

与可乐定相比,胍法辛半衰期更长,镇静和降低血压的副作用更弱。

 

其他药物

 

其他ADHD治疗药物包括抗抑郁药物(氟伏沙明、安非他酮等)及中药等。

 

ADHD治疗药物的选择

哌甲酯是第一个由美国FDA 推荐用于ADHD治疗的药物,该药疗效肯定,耐受性良好,上市时间久,用药经验丰富,是治疗ADHD的首选药物。对于病程久,病情严重的患儿,可选择哌甲酯,特别是目前应用较广泛的哌甲酯缓释制剂,一些患儿家属反馈效果“立竿见影”,其药效维持时间长,早上顿服,可满足患者一天的社会功能需求。

 

苯丙胺,目前我们国内使用相对较少。哌甲酯无效或患儿不能耐受时,可选用此药进行治疗。对治疗时间长,需要维持治疗的儿童及青少年,可选用二甲磺酸赖右苯丙胺。

 

对禁忌使用中枢兴奋剂的ADHD患者或存在药物滥用风险的患者,可选用托莫西汀治疗。

 

对中枢兴奋剂反应不佳,特别是多动症共患抽动症的患者,可联用α受体激动剂。α受体激动剂的联用可改善治疗效果,同时还可以减少兴奋剂用药剂量。

 

ADHD药物治疗常见不良反应及应对措施

1、胃肠道不良反应

我们发现在服药最初的3~5天,患儿会出现比较明显的胃肠道不良反应,包括腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

 

若患儿出现这样的问题,一般建议患儿改变服药时间(如改在餐后或者睡前服药),也可通过改善食物类型,以“少食多餐”来应对。在1周之内,大部分患儿的胃肠道不良反应会缓解并逐渐耐受。

 

若患儿胃肠道不良反应依然没有缓解,一般考虑降低ADHD药物剂量,或者针对其胃肠道症状进行干预治疗。

 

2、肝功能不良反应

部分使用药物治疗的ADHD患儿还会出现肝功能不良反应,主要表现为谷丙/谷草转氨酶及胆红素等水平轻微增加,但发生率较低。患者密切注意病情变化,定时复查即可,一般无需采取特殊干预。

 

对于本身肝功能不全的ADHD患儿,应考虑降低药物剂量并严密监测肝功能。

 

3、心血管相关不良反应

另一个药物相关常见不良反应为心血管相关不良反应,主要表现为血压升高/心率加快等。

 

心血管相关不良反应一般程度轻微,必要时严密监测病情,可不做特殊处理。

 

4、精神相关不良反应

此外,部分患者还会出现精神相关不良反应,如自杀倾向、敌对/攻击行为、躁狂等。

 

一般情况下,药物引起的精神相关不良反应发生率较低。但对于ADHD合并其他相关精神疾病的患儿,应严密监测精神相关不良反应的发生。

 

总结

儿童多动症的发病机制尚不明确,临床治疗面临诸多挑战。西医治疗具有起效快、疗效显著等优势,但患儿往往服药时间长、副作用明显。

 

因此,对于ADHD患儿,应对药物引起的不良反应进行评估,引导其合理用药。

 

同时,对ADHD患儿家长进行用药宣教,使其了解药物常见不良反应及应对措施,可提高ADHD患儿的用药依从性,从而获得更好的治疗效果。

以上内容由下方小程序提供,本站仅对案例内容进行整理展示,请自行验证内容的真实性。

四川成都西南儿童医院

官方挂号平台,提供在线问诊服务,儿科疾病科普,名医坐诊信息等
  • 成都西南儿童医院有限公司
  • 医疗 - 健康(资讯)服务医疗 - 私立医疗机构

西西育儿科普

提供:育儿干货、疾病科普、疑问解答
  • 成都西南儿童医院有限公司
  • 健康
微信扫描上方小程序码,立即开始体验